הסכמי הייצוב עם קופות החולים על סף חתימה: יקבלו כחמישה מיליארד שקל – במקום לבצע שינוי יסודי שיאפשר לצוותים רפואים לעבוד באופן מקצועי.

המדינה הכניסה סעיפים חסרי תקדים להסכמים: קנסות לחברי הנהלות הקופה במקרה של חריגה מיעדי הגירעון וקנסות במקרה של תחרות בלתי הוגנת בין הקופות

מערכת דוקטורס אונלי 15.10.2018, 09:52 עריכה

ארבע קופות החולים – כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית – אמורות לקבל מהממשלה כחמישה מיליארד שקל במסגרת הסכמי הייצוב לשנים 2019-2017. המו"מ בנושא הזה קרוב לסיומו, כך מדווח הבוקר (ב') "דה מרקר".

בדיווח נמסר כי המדינה חותרת לכך שבהסכמים החדשים יכללו גם סעיפים שלא היו בהסכמים הקודמים: הטלת קנס אישי על חברי ההנהלה הראשית של קופה שאצלה יעלה הגירעון הרגיל מעבר למה שהוגדר במו"מ וכן הטלת קנסות על תחרות לא הוגנת בין הקופות על מבוטחים.

על פי הדיווח, שירותי בריאות כללית אמורה לקבל במסגרת הסכם הייצוב 3-2.8 מיליארד שקל וכנראה תוספת במסגרת סעיפים ייחודיים עבור בתי החולים שבבעלותה. "מאוחדת" תקבל ככל הנראה 550-470 מיליון שקל. לאחר חתימת ההסכם בכוונתה להשלים את העיסקה לפיה תרכוש כ-40% מרשת הרפואה הפרטית "נארא".

"לאומית" צפויה לקבל 700-650 מיליון שקל ומכבי שירותי בריאות – 1.3-0.8 מיליארד שקל. בשלב זה יש מחלוקת בין הקופה למשרד האוצר על התמיכה בבית החולים החדש אסותא אשדוד, שנקלע לגירעון גדול – 150 מיליון שקל – כבר בשנה הראשונה לקיומו.

בדיווח צוין כי ב-2017 הסתכם הגירעון המצרפי של ארבע הקופות ב-1.7 מיליארד שקל, והגירעון המצטבר הגיע ל-3.2 מיליארד שקל. בקופות מעריכים כי מצבן החמיר השנה. בין הסיבות: פתיחת בית החולים אסותא אשדוד שמשמעותה תוספת של 300 מיטות אשפוז לכלל המערכת, אלא שהמהלך לא לווה בתוספת תקציב לנושא זה. סיבות נוספות: הפעלת התכנית לקיצור תורים שמשמעותה המעשית בעיקר הסטת תקציב מהביטוחים המשלימים לסל הבריאות הציבורי. התוצאה: גידול בהיקף הכולל של הביקוש לניתוחים, בעיקר בשל ביטול ההשתתפות העצמית במעבר מהביטוח המשלים לסל, אלא שגידול זה לא לווה בתוספת תקצוב מתאימה.

עוד נמסר בדיווח כי הסעיפים החדשים שהוכללו בטיוטת ההסכמים אך עליהם עדיין אין הסכמות: קנס – הפחתה בשכר השנתי בשיעור 5% על חברי הנהלה (עד רמת מנהלי מחוזות) עקב אי עמידה בתקציב וחוסר איזון תקציבי בסוף השנה. הנושא בדיון ושני הצדדים לא הגיעו להסכמה לגביו. כמו כן כולל נוסח ההסכם סעיף המטיל קנס על קופה שתפר את כללי התחרות המותרת בין הקופות ובין השאר תפעיל מוקד טלפוני לשכנוע מבוטחים לעבור אליה מקופה אחרת. קופה שתעשה זאת תידרש להעביר את סכום הקנס לקופה האחרת. דוגמה: אם מבוטח עובר מ"הכללית" ל"מאוחדת", יהיה על "מאוחדת" לשלם ל"כללית" 1,200 שקל כפיצוי עבור אותו מבוטח.

זאב וורמברנד, מנכ"ל "מאוחדת", אמר כי הוא עומד על כך שה"קנס" יחול רק על המנכ"ל ולא על הסמנכ"לים. "הסכם הייצוב לא מטפל בצורה מספיק חריפה בנושא התחרות שבין הקופות ועדיין לא כולל סעיף המחייב את ביטול מוקדי השיווק. אנחנו מבקשים להוסיף סעיף זה להסכמים", אמר וורמברנד.

תגובת "מכבי": "תקציב מערכת הבריאות מקוצץ מדי שנה. התוצאה: פגיעה בשירות לחולים. אנחנו במו"מ הוגן ומכבד עם אגף התקציבים, ומקווים שההסכם החדש ייטיב עם המטופלים. מפריע לנו שהמדינה מתכוונת לקנוס קופה שתעניק שירות טוב ומטופלים יבחרו להצטרף אליה.

על המדינה גם להכיר בכך שבית החולים אסותא אשדוד הוא בית חולים ציבורי ועליה לתמוך בו".

תגובת ה"כללית": "כל תוספת תקציבית חשובה אבל הפתרון צריך להיות הגדלת בסיס התקציב לקופות ולא הסכמי ייצוב".